Kursus:
Seniordans og Højskole - uge 27 - den 30-06 til den 06-07 2019
Qi Gong og vandringer - uge 27 - den 30-06 til den 06-07-2019
Meditation og Qi Gong - uge 27 - den 30-06 til den 06-07-2019
Motion skal der til - uge 28 - den 07-07 til den 13-07-2019
Mindfull vandreuge - uge 28 - den 07-07 til den 13-07-2019
Sund og Glad - uge 29 - den 14-07 til den 20-07 2019
Gourmet og natur - uge 30 - den 21-07 til den 27-07-2019
Stressfri livsstil - uge 30 - den 21-07 til den 27-07-2019
Harmonikakursus - uge 31 - den 28-07 til den 04-08 2019
Blomsterdekoration - haver - livskvalitet - uge 31 - den 28-07 til den 04-08-2019
Antiinflammatoriske highlights - uge 32 - 04-08 til den 10-08-2019
Bæredygtig Livsstil for dig - uge 33 - den 11-08 til den 17-08-2019
CPRnr.: Alle 10 cifre uden bindestreg
Navn:
Adresse:
Post nr.:
By:
E-mail:
Gentag e-mail:
Telefon/Mobil nr.:
Statsborgerskab:
Dansk statsborger
Sidestillet med dansk statsborger
Andet
Afsluttet klassetrin:
Vælg
Gymnasial
Real
Mellemskole
10 Klasse
9 Klasse
8 Klasse
7 Klasse
Andet
Uddannelse:
Har du en sygdom/diagnose?
Nej
Ja
Hvis Ja, beskrivelse:
Har du brug for hjælp:
Nej
Ja
Hvis Ja, beskrivelse:
Er der noget du ikke kan tåle:
Nej
Ja
Hvis Ja, beskrivelse:
Hvem skal betale dit ophold:
Vælg
Selvbetaler
Kommunen
Jobcenter
Forsikring
Job rotation
Arbejdsgiver
Kompetencefonden
Tryghedspuljen
Kommune og selvbetaler
Hvis ikke dig selv
udfyld kontaktinformationer på betaler:
Forsørgelses grundlag:
Vælg
I arbejde
Pensionist/Førtidspensionist
Studerende/Skoleydelse
Ledig A-kasseforsikret
Revalidend
Sygemeldt på sygedagpenge
Kontanthjælpsmodtager
På ledighedsydelse
Fleksjobvisiteret
Skolen skal kontakte mig
Tillæg for eget bad 250 kr. pr. uge
Værelse med eget bad og toilet:
Nej
Ja
Tillæg for specialkost 250 kr. pr. uge
Har du behov for specialkost?
Nej
Ja
Hvis Ja, hvilken:
Bemærkninger:
Nærmeste familie - Navn:
Nærmeste familie - Telefon nr.:
Elev type:
Kostelev bor på skolen
Dagelev bor ikke på skolen
Hvor har du hørt om Livsstilshøjskolen Gudum?
Hvordan skal vi fremsende kursusmateriale/faktura:
Sendes pr. e-mail - Gratis
Sendes pr. brev - tillæg 100 kr.
Jeg accepterer, at mit navn og by må udsendes på deltagerliste:
Ja
Nej
Jeg bekræfter hermed at ovenstående oplysninger er korrekte.
Skriv de 3 tal, som du ser på billedet, i feltet herunder:
(Ved at angive de 3 tal fra billedet sikres det,
at det er en person og ikke et automatiseret program, der laver bestillingen.)